穿刺前準(zhǔn)備

1、留置針的選擇

穿刺前要充分評(píng)估患者病情、計(jì)劃輸液量、血管粗細(xì)、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補(bǔ)液時(shí)，要準(zhǔn)備22號(hào)以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細(xì)小、淺表血管尋找困難、不需快速補(bǔ)液時(shí)可以準(zhǔn)備24號(hào)以下留置針。

2、穿刺血管的選擇

血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠(yuǎn)后近的原則，避開關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長(zhǎng)期輸液者要考慮方便患者進(jìn)餐、取物等。如遇水腫患者可根據(jù)血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來(lái)；如遇血管細(xì)小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細(xì)尋找，不要輕易放棄或盲目進(jìn)針，一般24號(hào)留置針外套管長(zhǎng)度為1.5cm，只要尋找到血管可穿刺長(zhǎng)度達(dá)到這個(gè)長(zhǎng)度即可；特別細(xì)小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開后如果血管仍淺顯易見一般都能穿刺。

以下這種狀況的血管不到萬(wàn)不得已不要選擇：

①血管看起來(lái)粗大，其實(shí)彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關(guān)節(jié)部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動(dòng)極不易固定。④有些長(zhǎng)期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍(lán)紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無(wú)變化。

3、心理護(hù)理

穿刺前護(hù)士除了充分評(píng)估患者病情、血管、配合能力等以外，還要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取不同的方式及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，比如宣教留置針的相關(guān)知識(shí)及過(guò)程、留置針后的臨床效果，幫助其消除焦慮及緊張心理，總之，醫(yī)護(hù)人員要用充滿自信的語(yǔ)氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。

穿刺時(shí)技巧

“一穩(wěn)”

進(jìn)針前護(hù)士心態(tài)要穩(wěn)，要有自信心，抱著我肯定行的態(tài)度，萬(wàn)不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓(xùn)步驟有條不紊進(jìn)行，護(hù)士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。

“二準(zhǔn)”

進(jìn)針準(zhǔn)。進(jìn)針時(shí)左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進(jìn)針?lè)较蛞匝苌戏街贝?、進(jìn)針角度以 30-45°最佳，有些患者皮膚細(xì)嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過(guò)深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對(duì)皮膚消毒后將自己左手食、中指也進(jìn)行消毒，然后用左手指將穿刺部位推開血管顯露后立即進(jìn)行穿刺。

針對(duì)血管細(xì)小者進(jìn)針力度要稍小，速度不可過(guò)快，以免穿刺過(guò)深；血管彈性差者回血較慢，進(jìn)針時(shí)速度也不可過(guò)快，進(jìn)針后注意有無(wú)落空感及針尖位置有無(wú)回血。

“三慢”

送套管要慢，小步推進(jìn)。見回血后，要減低進(jìn)針角度平行進(jìn)針1-2mm 即可，右手固定針頭不動(dòng)，左手將外套管緩慢送入血管內(nèi)，運(yùn)送速度一定要慢，小步推進(jìn)，尤其對(duì)血管細(xì)小不易穿刺者，整個(gè)運(yùn)送時(shí)間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過(guò)快對(duì)血管的損傷，又可以防止刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。

將外套管全部送入血管后，左手固定不動(dòng)，右手將針芯撤出同時(shí)注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進(jìn)套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。

退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。

固定時(shí)要點(diǎn)

“一個(gè)中心”

貼膜粘貼時(shí)要以穿刺點(diǎn)為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

“三個(gè)基本點(diǎn)”

①貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個(gè)完整的無(wú)菌區(qū)域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。②留置針延長(zhǎng)管固定時(shí)切忌放在穿刺點(diǎn)上方或穿刺靜脈上方，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫影響血流回流。③固定時(shí)為減輕 Y 管部分對(duì)皮膚的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長(zhǎng)膠布環(huán)繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，前端固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長(zhǎng)期輸液或躁動(dòng)患者，可以有效防止針頭的脫出。