穿刺前準備

1、留置針的選擇

穿刺前要充分評估患者病情、計劃輸液量、血管粗細、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補液時，要準備22號以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細小、淺表血管尋找困難、不需快速補液時可以準備24號以下留置針。

2、穿刺血管的選擇

血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠后近的原則，避開關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長期輸液者要考慮方便患者進餐、取物等。如遇水腫患者可根據(jù)血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來；如遇血管細小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細尋找，不要輕易放棄或盲目進針，一般24號留置針外套管長度為1.5cm，只要尋找到血管可穿刺長度達到這個長度即可；特別細小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開后如果血管仍淺顯易見一般都能穿刺。

以下這種狀況的血管不到萬不得已不要選擇：

①血管看起來粗大，其實彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關(guān)節(jié)部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動極不易固定。④有些長期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無變化。

3、心理護理

穿刺前護士除了充分評估患者病情、血管、配合能力等以外，還要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取不同的方式及時地與患者進行溝通，比如宣教留置針的相關(guān)知識及過程、留置針后的臨床效果，幫助其消除焦慮及緊張心理，總之，醫(yī)護人員要用充滿自信的語氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。

穿刺時技巧

“一穩(wěn)”

進針前護士心態(tài)要穩(wěn)，要有自信心，抱著我肯定行的態(tài)度，萬不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進針時動作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓步驟有條不紊進行，護士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。

“二準”

進針準。進針時左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進針方向以血管上方直刺、進針角度以 30-45°最佳，有些患者皮膚細嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下；水腫患者在對皮膚消毒后將自己左手食、中指也進行消毒，然后用左手指將穿刺部位推開血管顯露后立即進行穿刺。

針對血管細小者進針力度要稍小，速度不可過快，以免穿刺過深；血管彈性差者回血較慢，進針時速度也不可過快，進針后注意有無落空感及針尖位置有無回血。

“三慢”

送套管要慢，小步推進。見回血后，要減低進針角度平行進針1-2mm 即可，右手固定針頭不動，左手將外套管緩慢送入血管內(nèi)，運送速度一定要慢，小步推進，尤其對血管細小不易穿刺者，整個運送時間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過快對血管的損傷，又可以防止刺破血管導致穿刺失敗。

將外套管全部送入血管后，左手固定不動，右手將針芯撤出同時注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。

退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開覆蓋于留置針上。

固定時要點

“一個中心”

貼膜粘貼時要以穿刺點為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

“三個基本點”

①貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個完整的無菌區(qū)域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。②留置針延長管固定時切忌放在穿刺點上方或穿刺靜脈上方，以免長時間壓迫影響血流回流。③固定時為減輕 Y 管部分對皮膚的長時間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長膠布環(huán)繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，前端固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長期輸液或躁動患者，可以有效防止針頭的脫出。